Рубец на матке: как выносить и родить без осложнений

Заживший рубец на матке после кесарева сечения никак не влияет на жизнь и здоровье женщины до следующей беременности. Проблемы могут начаться во время вынашивания в виде болей, угрозы выкидыша или преждевременных родов, гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий, еще на этапе планирования будущей маме необходимо обследоваться. Также обязателен постоянный контроль состояния послеоперационного шва на поздних сроках. Такая тактика поможет избежать разрыва органа и выбрать безопасный способ родоразрешения.

Рубец на матке: почему и как он формируется

В результате кесарева сечения в зоне послеоперационного шва постепенно образуется рубцовая ткань. Она необходима для соединения краев раны и ее заживления. Длится этот естественный биологический процесс около 2 лет, поэтому именно такой срок рекомендуется воздерживаться от повторной беременности, дождавшись «созревания» рубца.

Рис. 1. Состоятельный рубец

Восстановление целостности матки после операции может происходить двумя путями. У здоровых в целом женщин, перенесших кесарево сечение без осложнений, чаще всего на месте шва образуется рубец из мышечной ткани. Он эластичен, устойчив к растяжению, поэтому риск разрыва минимален. Хронические (эндометрит) или острые воспалительные заболевания в послеродовом периоде приводят к формированию соединительнотканного рубца. Такой шов неоднороден по структуре, плохо растягивается и представляет серьезную угрозу для здоровья будущей матери и малыша.

Классификациярубцов

В зависимости от того, какая ткань образовалась на месте поврежденного участка после кесарева сечения, выделяют два типа рубцов:

  • Состоятельный – состоит из мышечных волокон. Однородный по структуре, эластичный, способный растягиваться без разрывов во время беременности и сокращаться в процессе родоразрешения.
  • Несостоятельный – образован пучками соединительной ткани и отдельными волокнами миометрия. Во время вынашивания тянется плохо, может разорваться на поздних сроках, а также во время родов, так как не способен сокращаться.

Рис. 2. Несостоятельный рубец

По типу размещения различают также продольный и поперечный рубцы. Первый представляет собой горизонтальный шов размером около 7 см в нижней части матки. Обычно является результатом планового кесарева сечения. Второй проходит вертикально, характерен для экстренной операции.

Состояние рубца: методы диагностики и показатели нормы

Разновидность и толщина рубца после кесарева – важнейшие характеристики, на основании которых составляется план ведения беременности и выбирается способ родоразрешения. Женщине необходимо обследоваться еще до зачатия, на этом этапе применяются следующие методики:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • гистерография – рентген матки с введением в ее полость контрастного вещества;
  • гистероскопия – визуальное исследование с помощью введения в орган прибора с камерой.

Во время беременности применяется только ультразвуковое исследование для оценки толщины шва. На поздних сроках (с 32 недели) нормой считается показатель до 3,5 мм по всей длине, перед родами – 2 мм. Более тонкое и неоднородное образование является показанием для повторного кесарева сечения.

Беременность

Несостоятельный шов – неоднородный и тоньше нормы – нуждается в постоянном наблюдении с помощью УЗИ. Пациентки с таким диагнозом могут жаловаться на неприятные ощущения и незначительную боль, особенно в последние месяцы вынашивания, когда увеличивается нагрузка и матка значительно растягивается. На сохранение рекомендуется ложиться уже на 34-недельном сроке.

Когда сильно болит рубец на матке, необходима экстренная госпитализация – скорее всего, произошел разрыв органа. Кроме острой боли, усиливающейся при надавливании на живот, для него характерны такие симптомы, как бледность, тошнота, потеря сознания и влагалищное кровотечение.

Кроме разрыва, рубец может спровоцировать такие осложнения, как:

  • выкидыш или роды раньше срока, если плодное яйцо закрепилось в области шва;
  • неправильное (низкое, полное) предлежание плаценты;
  • сращение плаценты с маткой, что чревато удалением органа после родов.

Состоятельный рубец не препятствует вынашиванию, но требует регулярного контроля и оценки толщины. Как правило, он никак не проявляет себя и дискомфорта не доставляет. Женщина в таком случае  может родить сама, естественным путем, если нет других противопоказаний. За 2 недели до родов желательно лечь в стационар.

Родоразрешение

Вопрос о том, каким образом женщина будет рожать, решается гинекологом во время ведения беременности по результатам регулярного наблюдения и оценки общего состояния пациентки. Естественные роды с рубцом на матке после кесарева возможны только в том случае, если:

  • имеется только один состоятельный поперечный шов;
  • предлежание плода – головное;
  • плацента расположена высоко и не сращена с миометрием;
  • беременность одноплодная;
  • нет иных противопоказаний для естественного родоразрешения (узкий таз, офтальмологические патологии, многоводие и т. д.).

Однако, даже при соблюдении всех перечисленных условий, в роддоме должны быть наготове хирургическая бригада, анестезиолог и неонатолог. Полностью исключить разрыв нельзя, поэтому при ослаблении или полном прекращении родовой деятельности экстренно выполняется КС.

Повторное кесарево сечение в обязательном порядке проводится при:

  • несостоятельности рубца, его продольном расположении или количестве более одного;
  • неправильном предлежании плода и плаценты;
  • сращении плаценты с маткой;
  • многоплодной беременности;
  • наличии иных противопоказаний.

О том, что в родах произошел разрыв, свидетельствуют резкое падение давления у роженицы и нарушение сердцебиения плода, рвота, острая боль, прекращение родовой деятельности. Если в течение 10 минут не будет сделана операция, риск гибели матери или плода многократно возрастает.

Рис. 3. Разрыв рубца

Удаление рубцовой ткани

Лечения послеоперационного шва на матке не существует, он останется до следующей беременности и родов. Однако это не означает, что шрамов на органе будет несколько, если проводилось не одно кесарево сечение. Как правило, хирург в процессе операции рассекает ткани по старому надрезу, удаляя спайки и остатки предыдущего шва, и формирует новый.

Специально удаление рубцов матки проводится только в том случае, если они несостоятельны и не дают возможности выносить и родить. Такая операция, которая называется метропластикой, проводится двумя способами. Первый (гистероскопический) предполагает доступ через влагалище, а второй (лапароскопический) – через небольшие проколы в брюшной стенке. Плановое хирургическое вмешательство позволяет сформировать качественный шов, который впоследствии преобразуется в состоятельный рубец.

Заключение

Послеоперационный рубец на матке – достаточно частое явление (кесаревым сечение заканчивается до 16% беременностей), однако он не является препятствием для благополучного вынашивания и рождения детей. Снизить вероятность возникновения осложнений поможет соблюдение рекомендаций по срокам:  не беременеть 2 года после операции, пока шов не «созрел», и не затягивать с зачатием более 4 лет, пока он не утратил эластичность. Также очень важно ответственно подходить к планированию и регулярно посещать женскую консультацию, проходить УЗИ и соблюдать врачебные предписания.

Предыдущая
БеременностьПодготовка к материнству с помощью курсов
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Читайте также похожие статьи: